突然感到強烈不適,出現胸悶、喘不上氣、心悸、手足發麻,甚至瀕死感?這是什麼病?致命嗎?

來源:上海交大醫學院附屬精神衛生中心 作者:毛梓煜

有些人可能會出現這種情況:

突然感到強烈不適,出現胸悶、喘不上氣、心悸、手足發麻,甚至瀕死感等;去醫院剛用上藥物,有時甚至連檢查都還沒做,十幾分鍾就會很快緩解。

這其實是精神科的一種疾病——驚恐發作,又稱急性焦慮發作或驚恐障礙,是一種典型的焦慮症。

什麼是驚恐發作?得的人多嗎?

驚恐障礙是焦慮障礙中的一種典型的亞型,是一種以反覆發作的、難以預料的驚恐發作為主要特徵的精神障礙。它有5個基本特徵:①突然發作;②不可預測性;③反覆出現;④強烈的驚恐體驗;⑤伴有瀕死感或失控感。

驚恐障礙的發作時間一般持續5~20分鐘。發病年齡呈“雙峰模式”(15~24歲是第一發病高峰期,45~54歲是第二發病高峰期)。

中國的一項地區性流行病學調查顯示:約3.3%~4.6%的人經歷過偶爾的驚恐發作[1],在另一項研究中發現,驚恐障礙的終生患病率為4.7%[2]

突然感到強烈不適,出現胸悶、喘不上氣、心悸、手足發麻,甚至瀕死感?這是什麼病?致命嗎?

為什麼會得驚恐發作?

1. 遺傳因素

在國外的一項研究中發現,驚恐發作的病因中遺傳因素佔30%-40%[3],在一項雙胞胎的研究表明驚恐發作的遺傳概率為28%[4]。但目前並不能完全確認驚恐發作的致病基因,因此,遺傳因素僅僅被看作危險因素。也並不是說,你的家族中有人得過焦慮症或驚恐障礙,你就一定會得這個病。

2. 生物學和神經解剖因素

目前的研究發現,乳酸鹽、二氧化碳、一些神經遞質、苯二氮卓受體和β-腎上腺素能受體等,都可能是引起驚恐發作的重要調節者。

大量研究表明,腦幹、前額葉皮質、邊緣與驚恐發作相關。有研究者提出“恐懼網絡”的結構,主要包括前額葉皮層、島葉、杏仁核,這三者在驚恐發作中起著不同的作用。

針對生物學和解剖學因素的研究,對發病機理、診斷、治療等方面的進展都有意義。但對非專業人士而言,您僅做一般瞭解即可。

3. 社會心理因素

心理因素:災難化認知理論被認為是關於驚恐發病的經典心理學理論[5]。(Clark的災難化認知理論認為,驚恐發作源於個體對於某些軀體感覺的一種不合實際的錯誤判斷。)

在此理論中,驚恐發作的主要原因是認知偏倚(即驚恐患者對信息加工具有病理性加工偏向)。其中,外界的刺激以及你本人的想象、感覺等,都可以是驚恐發作的誘發因素。

① 環境因素:經歷過的創傷與驚恐的發作關係密切;近期的應激性事件也常作為驚恐發作的誘發因素。

② 人格因素:有研究表明,驚恐發作患者的個性特徵有明顯的神經質傾向。並且,驚恐發作患者在面對壓力性事件時,更多采用消極應對的方式。

驚恐發作常偽裝成其他疾病

臨床發現,驚恐發作患者會表現為心血管、呼吸系統、自主神經系統等各系統的症狀,他們常先在急診科、心內科、神經內科等科室就診,最終診斷時的誤診率可高達78%左右[6]。

即使在可明確診斷的患者中,部分人也可能因對精神疾病存在誤解,而不願接受該診斷,依舊輾轉於各大綜合性醫院。因此,如果出現下列表現,可能需要引起注意:

  • 心血管疾病。(可表現為胸悶、心慌、呼吸急促、頭暈、站立不穩等)
  • 軀體疾病所致的驚恐發作:如甲狀腺功能異常、二尖瓣脫垂、高血壓、低血糖、嗜鉻細胞瘤等。(可表現為血壓升高、頭暈、頭脹、眼花、站立不穩等)
  • 精神疾病:如抑鬱發作、廣泛性焦慮症、分離轉換障礙。(可表現為情緒低落、緊張擔心、發作性下肢無力麻木、吵鬧喊叫等)

[1]黃悅勤。我國精神障礙流行病學研究現狀。中國預防醫學雜誌,2008; 9 ( 5) : 445 - 446.

[2]Kessler RC, Chiu WT,Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-monthDSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch GenPsychiatry 2005; 62: 617-27.

[3](Hettema JM, Neale MC, Kendler KS. A review and meta-analysis of thegenetic epidemiology of anxiety disorders. Am J Psychiatry 2001; 158: 1568-78.)

[4]Hettema JM, PrescottCA, Myers JM, Neale MC, Kendler KS. The struc­ture of genetic and environmentalrisk factors for anxiety disorders in men and women. Arch Gen Psychiatry 2005;62: 182-9

[5]Clark DM. A cognitiveapproach to panic [J] Behav Res Ther,1986,24:461-470

[6] 費春華,卞慧蓮,張平。驚恐障礙誤診62 例分析。臨床誤診誤治,2013; 26 ( 12) : 37 - 39.

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